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意外保险可以报销自费药吗?

意外保险可以报销自费药吗?
2022-04-05

一般来说,保险合同都会约定,保险公司对自费药不予承担保险责任。当然,该合同条款属于免责条款,是否能够得到支持,还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。

如题所述,甲在乙保险公司投保了意外保险,保险保障范围包括了医疗费用。随后,甲果真发生意外事故住院治疗,支出了大量的医疗费用。治疗终结后,甲向乙保险公司申请理赔医疗费用,但被告知要扣除自费药部分,剩余部分才会理赔。那么,乙保险公司的主张是否合理呢?

一般来说,保险公司单方提供的格式合同里,都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任,对于超过医保范围内的自费药,保险公司不予承担赔偿责任。所以,保险公司主张抵扣自费药,是有相应的合同依据的。

但是,保险公司关于扣除自费药的条款,在本质上属于免除保险人责任的条款,保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务,该条款才有效。

【中华人民共和国保险法(2015修正)】 第十七条 对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

因此,保险公司是否能够扣除自费药,要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。

意外保险报销自费药当然可以,关键是得买了含自费药的意外医疗,投了只理赔二级及二级以上公立医院的社保范围内用药的就没办法理赔!

投保前先明确投保的目的,想把哪部分费用涵盖住,目的明确了,找到合适的产品投保就可以了!

大部分意外险,除非有说明,否则一般不报销医保外用药。

这是因为意外导致的治疗用药,范围比较有限,都是常用药为主,一般绝大部分已被医保范围覆盖了。所以保险公司一般也认为意外险覆盖范围不应有超出医保的用药费用。

当然,也有部分意外险(特别是外资保险公司意外险)可选择附加报销非医保意外用药的,当然保费(比不附加时)稍微贵一丢丢,而且医保外用药也有额外的报销限额(举例见附图),但对一些有需要的消费者的确是个不错的选择。

2022-04-05

一般不能。但部分保险人的意外医疗险种可以不同比例的保险自费药。具体以条款约定为准。

普及下自费药,我们把所有的诊疗,药品等,都是以社保目录为标准进行区分,这是政府行为,也就是药厂生产的器械,药品,一次性材料等是否能够进入医保目录清单,如果没有进入,就市场称之为自费药。

但往往保险人或者其他单位等,参考医保目录来设定报销规则。

还有许多内容不方便展开来讲。

2022-04-05

意外保险是否可以报销自费药,主要包括两个方面!

第一,您所购买的意外险是否包括意外医疗报销这个险种。因为有部分意外险只保身故和残疾。

第二,除了产品了包括意外医疗外,是否包括自费药的保险!市场上一般的意外险是不包自费药报销的,而且,就算赔付自费药,保额都不会太高!

例如,以我自己的投保经历,投保了中国人寿的普通意外险外(保费430/年,保20万身故,2万意外医疗,50元的意外住院津贴)。还另外投保了一份400元/年,保全4口家人,意外身故3万/人,意外医疗1万/人(自费药全报)。

这样设计,基本5万以下的意外医疗费用,都可以全报,因为如果意外住院话,都是先报社保,剩下的商业保险再报!今年小儿子被热水烫伤,真的一分钱没出,全报了!

2022-04-05

以合同约定为准

意外保险可以报销自费?吗

这是最近朋友咨询最多的一个问题,姐说保险在这里给大家详细介绍一下:

意外保险分为意外伤害和意外医疗,意外伤害是按残疾情况以及意外身故赔付保额的,

意外医疗是可以报销医药费的。不管是意外门诊:急诊:住院。同时意外保险里的学问也大了,有的意外保险不含概医保外用药报销的。?️的保险就可以报销

看看这款意外保险:保费一年也只有300元,但是其保险责任相当全面,

及包括了医保外用?同时还含概了猝死责任

这就是意外保险和意外保险的区别。其中还包括了旅游航空✈️保险。如果外出朋友就不用在买旅游险了。

所以在购买意外保险一定要看清楚保险责任。不要糊里糊涂买,等发生风险在想说医保外用?为什么不报销就晚了

2022-04-05

看保险责任条款

2022-04-05

有的可以,有的不可以,这个得看具体保险合同。意外险中保障最好的是内容是,意外身故/伤残保额高。意外医疗保额高,0免赔,100%报销,不限社保范围内。最好再附加上保猝死和综合交通意外,有的还有意外住院津贴。

意外险包括:意外身故、意外伤残和意外医疗。如果你关注的是社保外用药的话那就是意外医疗。有些意外险意外身故伤残赔付的比较多,但是一般会设定社保内用药,有些意外险意外医疗责任比较多,就会覆盖社保外用药。买的时候看清条款就可以了。

2022-04-05

意外保险能不能报销治疗费,这个取决于你买保险的时候是否带有意外伤害医疗。

关于意外险分为意外伤害保险和意外医疗险:意外伤害保险是指如果发生意外情况,给你一笔一次性赔偿款;而意外,医疗险是指你受到意外伤害之后产生的治疗费、医药费,可以报销的部分就是你花多少报多少实报实销。

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