原告：XX，男，汉族，1954年3月2日生，住址：XX省XX县XX乡XX村XX组，身份证号码：XXXX。联系电话：XXXX

被告：XX，男，汉族，成年人，住址：XX省XX县XX乡XX村。联系电话：XXXX

被告：XX，男，汉族，成年人，住址：XX省XX县XX乡。联系电话：XXXX

被告：XX，男，汉族，成年人，住址：XX省XX县XX乡。联系电话：XXXX

被告：XX县XX乡XX院 地址：XX省XX县XX乡。

法定代表人：XX 职务：院长，联系电话：XXXX

诉讼请求：

1、判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费共计人民币100001.05元(其余残疾赔偿金、被抚养人生活费、伤残鉴定费等各项损失待伤残鉴定结论确定)。

2、判令被告承担本案诉讼费用。

事实和理由：

20XX年9月17日，被告XX与被告XX、XX签订工程合同，XX、XX为发包方，XX为承包方，承包谈店乡XX院大门、门诊室、防疫室和住房木工工程。被告XX雇佣原告XX为其施工，约定报酬为每天150元。2012年11月23日下午2时许，在工程施工过程中，由于施工现场无任何安全防护措施，导致原告XXX从二楼顶上摔落到地面，身体多处骨折，原告随即被送往XX县人民医院诊治，因伤重，稍作检查后转院至武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院住院。目前，原告已瘫痪在床，生活完全不能自理，24小时需要有人随时陪护身边。不仅如此，原告身体内固定物仍未取出，二次手术还需上万元。

原告原本有一个健康强壮的身体，一个幸福美满的家庭，现在已经被这次事故彻底粉碎。家人整天以泪洗面，孩子因此考试失意。无疑，此次事故给原告家中带来了巨大的精神痛苦和经济损失。

综上所述，原告与被告系雇佣关系，依据《中华人民共和国民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应当对原告从事雇佣工作中所受损害承担赔偿责任。为维护自身合法权益，原告遂诉至贵院，望贵院支持原告诉请。

篇二

原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

诉讼请求:

1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由:

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

此致

××省××人民法院

具状人(本人签名):

××年××月××日

注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

篇三

原告：　　

名称：＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿　　

法定代表人：　　

姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿　　

委托代理人：　　

姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿ 民族：＿＿＿ 职务：＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿　　

被告：　　

名称：＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿　　

法定代表人：　　

姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿　　

诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　

事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　

此 致 ＿＿＿＿＿人民法院　　

原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）　　

法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）　　

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

根据我国民事诉讼法规定，起诉状应当记明下列事项：(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息;(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。